НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА.
- Авторы:Хакимов Мурод Шавкатович, Беркинов Улугбек Базарбаевич, Ашуров Шероз Ерматович, Каримов Махмуд Рустамович, Халиков Сарвар Пулатович, Кушиев Жахонгир Хабибжонович, Арипов Шукур Шавкатович
- Дата публикации:April 21, 2025
- Тип:Статья
- Том / № Выпуска:1
Аннотация
Аннотация.
Цель исследования: Совершенствование методов диагностики и лечения ахалазии пищевода путем внедрения малоинвазивных эндоскопических технологий и оценки их эффективности в сравнении с традиционными методами.
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе многопрофильной клиники Ташкентской медицинской академии с 2015 по 2024 годы. В исследование включены 55 пациентов, которым был поставлен диагноз ахалазия пищевода. Все пациенты были классифицированы по степени тяжести заболевания (I–IV стадии) на основе рентгенологических и эндоскопических данных. В качестве методов лечения использовались эндоскопическая баллонная дилатация (46 пациентов) и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ, 9 пациентов). Оценивались клинические результаты, частота рецидивов и осложнений после проведенных вмешательств.
Результаты: ПОЭМ показала высокую эффективность в лечении ахалазии пищевода, обеспечивая значительное снижение частоты рецидивов по сравнению с баллонной дилатацией. Среди пациентов, перенесших ПОЭМ, осложнения были минимальными, включая пневмоторакс (2 случая). В группе баллонной дилатации отмечалась высокая частота рецидивов (54,3%) и случаи осложнений, таких как кровотечения (4,4%), перфорации (2,2%) и медиастинит (4,4%).
Выводы: ПОЭМ является перспективным методом лечения ахалазии пищевода, который обладает высокой эффективностью и низким риском рецидивов. Эндоскопическая баллонная дилатация остается методом выбора для пациентов с ранними стадиями заболевания, однако требует многократных повторных процедур. Необходима дальнейшая разработка критериев отбора пациентов для оптимального подбора тактики лечения.
Ключевые слова: Ахалазия пищевода, диагностика, лечение, эндоскопия, баллонная дилатация, ПОЭМ, МСКТ, осложнения.
Abstract.
Objective: To improve the diagnostic and treatment approaches for esophageal achalasia by integrating minimally invasive endoscopic techniques and evaluating their effectiveness compared to conventional methods.
Materials and Methods: This study was conducted at the Multidisciplinary Clinic of Tashkent Medical Academy from 2015 to 2024. A total of 55 patients diagnosed with esophageal achalasia were included in the study. Patients were classified into four disease stages (I–IV) based on radiological and endoscopic findings. The primary treatment methods used were endoscopic balloon dilation (46 patients) and peroral endoscopic myotomy (POEM, 9 patients). Clinical outcomes, recurrence rates, and post-procedural complications were analyzed.
Results: POEM demonstrated high efficacy in treating esophageal achalasia, significantly reducing recurrence rates compared to balloon dilation. Among POEM patients, complications were minimal, with pneumothorax occurring in two cases. In the balloon dilation group, a high recurrence rate (54.3%) was observed, along with complications such as bleeding (4.4%), perforation (2.2%), and mediastinitis (4.4%).
Conclusion: POEM is a promising method for the treatment of esophageal achalasia, offering high effectiveness and a low recurrence rate. Endoscopic balloon dilation remains a viable option for early-stage patients but often requires multiple repeat procedures. Further research is needed to establish precise patient selection criteria for optimal treatment strategies.
Key words: Esophageal achalasia, diagnosis, treatment, endoscopy, balloon dilation, POEM, MSCT, complications.
Annotatsiya.
Tadqiqot maqsadi: Qizilo‘ngach axalaziyasini tashxislash va davolash usullarini takomillashtirish, kam invaziv endoskopik muolajalarni joriy etish va ularning an’anaviy usullar bilan solishtirilgan samaradorligini baholash.
Material va metodlar: Tadqiqot 2015–2024 yillarda Toshkent tibbiyot akademiyasining ko‘p tarmoqli klinikasida o‘tkazildi. Unda qizilo‘ngach axalaziyasi tashxisi qo‘yilgan 55 nafar bemor ishtirok etdi. Bemorlar kasallikning radiologik va endoskopik ma’lumotlariga asoslanib I–IV bosqichlarga ajratildi. Asosiy davolash usullari sifatida endoskopik balonli dilatatsiya (46 bemor) va peroral endoskopik miotomiya (POEM, 9 bemor) qo‘llanildi. Klinik natijalar, qaytalanish (rеtsidiv) darajasi va muolajadan keyingi asoratlar tahlil qilindi.
Natijalar: POEM usuli qizilo‘ngach axalaziyasini davolashda yuqori samaradorlik ko‘rsatdi va balonli dilatatsiya bilan solishtirganda kasallik qaytalanish xavfini sezilarli darajada kamaytirdi. POEM usuli bilan davolangan bemorlarda asoratlar minimal darajada bo‘lib, faqat ikkita pnevmotoraks holati qayd etildi. Balonli dilatatsiya guruhi bemorlarida esa qaytalanish darajasi yuqori (54,3%) bo‘lib, qon ketish (4,4%), perforatsiya (2,2%) va mediastinit (4,4%) kabi asoratlar kuzatildi.
Xulosa: POEM qizilo‘ngach axalaziyasini davolashda istiqbolli usul bo‘lib, u yuqori samaradorlik va past qaytalanish xavfi bilan ajralib turadi. Endoskopik balonli dilatatsiya esa kasallikning dastlabki bosqichlarida qo‘llash uchun mos usul bo‘lib, ko‘p hollarda takroriy muolajalarni talab qiladi. Optimal davolash strategiyasini belgilash uchun bemorlarni to‘g‘ri tanlash mezonlarini ishlab chiqish zarur.
Signal so`zlar: izilo‘ngach axalaziyasi, diagnostika, davolash, endoskopiya, balonli dilatatsiya, POEM, MSKT, asoratlar.
References
- Вилявин Г.Д., Соловьев В.И., Тимофеева Т.А. “Кардиоспазм” / – М.: Медицина, 1971. – 176 с.
- Галлямов Э.А., Ерин С.А., Бурмистров А.И., Чичерина М.А., Гололобов Г.Ю., Юркулиев Н.А. “Ахалазия кардии: возможные патогенетические концепции с позиции современных представлений”. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(5): 104‑108.
- Кузин М.И., Кузин Н.М., Кубышкин В.А.. “Хирургические болезни” учебник / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 249-250 с.
- Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. – СПб. : Фарминфо, 2003. – 310 с.
- Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. “Болезни пищевода и кардии” / – М.: Медицина, 1986. – 224 с.
- Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Кутепов А.В., Беркасова И.В., Маслов А.В. “Диагностика и лечение ахалазии пищевода. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины”. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2010;(5): 50‑55.
- AKE recommendations: enteral and parenteral support in adults. – German-Austria, 2000. – P. 84.
- Braga M., Gianotti L., Vignali A. et al: Artificial nutrition after major abdominal surgery: impact of route of administration and composition of diet // Crit. Care Med. – 1998. – Vol. 26. –P. 24–30.
- Minard G., Kudsk K.A., Melton S. et al. Early versus delayed feeding with an immune enhancing diet in patients with severe head injuries // J. Parenter. Enteral Nutr. – 2000. – Vol. 24 – P. 145–149.
- Weimann A., Braga M., Harsanyic L. et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantations // Clinical Nutrition. – 2006. – Vol. 25. – P. 224–244.