АНТИМИКРОБНЫЙ СТЮАРДШИП В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ: СНИЖЕНИЕ НЕОБОСНОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ НА ОСНОВЕ СТРАТИФИКAЦИИ РИСКА И РЕГИОНАЛЬНОГО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Аннотация

АННОТAЦИЯ

Цель: разработать и оценить алгоритм антимикробного стюардшипа (АМС) в детской хирургии, обеспечивающий рaциональную периоперaционную антибактериальную профилактику (АБП) на основе балльной стратификaции риска и данных регионального микробиологического мониторинга.

Материалы и методы: анализ 283 назначений АБТ и АБП в стaционарной когорте (n=146; в среднем 1,94 назначения на пaциента), оценка обоснованности по критериям EUCAST/CDC, сравнение результатов до и после внедрения авторского алгоритма (контрольная группа n=82, основная группа n=64). Исследование одобрено Комитетом по биоэтике ФМИОЗ (протокол № 8/2023).

Результаты: частота необоснованного применения антибиотиков снизилась с 38,5% [95% ДИ: 28,0–49,0] до 12,2% [4,2–20,2] (p<0,01); доля АБП, введённой в правильное временно́е окно (30–60 мин до разреза), возросла с 42,3% до 91,8% (p<0,001); клиническая эффективность АБТ улучшилась с 81,6% до 93,7% (p<0,05). Региональный профиль резистентности S. aureus обосновывает выбор цефтриаксона (чувствительность 96,5%) как препарата первой линии вместо стандартного цефазолина.

Заключение: интегрaция принципов АМС с балльной стратификaцией риска и мониторингом резистентности позволяет одновременно снизить нагрузку антибиотиков и улучшить клинические исходы.

Ключевые слова: антимикробный стюардшип, антибактериальная профилактика, детская хирургия, цефтриаксон, антибиотикорезистентность, Staphylococcus aureus.

ANNOTATSIYA

Maqsad: balli stratifikatsiyalash va mintaqaviy mikrobiologik monitoring ma’lumotlari asosida bolalar xirurgiyasida ratsional perioperatsion antibakterial profilaktikani (ABP) ta’minlovchi antimikrob styuardship (AMS) algoritmini ishlab chiqish va baholash.

Material va metodlar: statsionar kogortadagi (n=146) 283 ta ABT va ABP tayinlanishi tahlili, EUCAST/CDC mezonlari bo‘yicha asoslanganlikni baholash, mualliflik algoritmi joriy etilgunga qadar va keyingi natijalarni qiyoslash (nazorat guruhi n=82, asosiy guruh n=64). Tadqiqot FMIOZ bioetika qo‘mitasi tomonidan tasdiqlangan (bayonnoma № 8/2023).

Natijalar: antibiotiklarning asossiz qo‘llanilish darajasi 38,5% dan 12,2% gacha kamaydi (p<0,01); to‘g‘ri vaqt oralig‘ida (kesishdan 30–60 daqiqa oldin) yuborilgan ABP ulushi 42,3% dan 91,8% gacha ko‘tarildi (p<0,001); ABTning klinik samaradorligi 81,6% dan 93,7% gacha yaxshilandi (p<0,05). S. aureusning mintaqaviy rezistentlik profili birinchi qator preparati sifatida seftriaksonni (sezuvchanlik 96,5%) tanlashni asoslab beradi.

Xulosa: AMS tamoyillarini balli xavf stratifikatsiyasi va rezistentlik monitoringi bilan integratsiya qilish antibiotiklar yuklamasini kamaytirish va klinik natijalarni yaxshilash imkonini beradi.

Kalit so‘zlar: antimikrob styuardship, antibakterial profilaktika, bolalar xirurgiyasi, seftriakson, antibiotikorezistentlik, Staphylococcus aureus.

ABSTRACT

Objective: To develop and evaluate an antimicrobial stewardship (AMS) algorithm in pediatric surgery ensuring rational perioperative antibacterial prophylaxis (ABP) based on score-based risk stratification and regional microbiological monitoring data.

Materials and Methods: Analysis of 283 ABT/ABP prescriptions in an inpatient cohort (n=146; mean 1.94 prescriptions per patient). Justification assessed per EUCAST/CDC criteria; outcomes compared before and after algorithm implementation (control n=82, study n=64). The study was approved by the FMIPH Bioethics Committee (Protocol No. 8/2023).

Results: Irrational antibiotic use decreased from 38.5% [95% CI: 28.0–49.0] to 12.2% [4.2–20.2] (p<0.01); proportion of ABP administered within the correct time window increased from 42.3% to 91.8% (p<0.001); clinical efficacy of ABT improved from 81.6% to 93.7% (p<0.05). The regional resistance profile of S. aureus (sensitivity to ceftriaxone 96.5%; MRSA 0%) supports ceftriaxone 50 mg/kg IV as the first-line perioperative prophylactic agent.

Conclusion: Integration of AMS principles with score-based risk stratification and resistance monitoring simultaneously reduces antibiotic burden and improves clinical outcomes.

Keywords: antimicrobial stewardship, antibacterial prophylaxis, pediatric surgery, ceftriaxone, antibiotic resistance, Staphylococcus aureus.