ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТРУКТУР ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ.

Аннотация

Аннотация

Выявлены морфологические особенности повреждений структур шейного отдела позвоночника (ШОП) у детей и подростков, в зависимости от биомеханики анатомии детского позвоночника и характера механической травмы. Отмечено, что у детей в возрасте до 2-х лет в 80% случаев повреждается верхний отдел ШОП, а у детей старшего возраста преобладают субаксикальные травмы. У детей в возрасте до 8 лет меньше переломов и вывихов позвонков и высока частота SCI—WORA, а у детей 9-16 лет значительно больше переломо-вывихов ШОП, чем закрытых травм спинного мозга. Цефало-цервикальная диспропорция, наряду со слабостью шейной мускулатуры у детей младших возрастов обусловливает повышенный риск к шейно-затылочной травме, поражению верхних шейных позвонков, а также к черепно-мозговой травме. Травмы атланта чаще всего отмечаются у подростков и сравнительно редко — у детей младшего возраста, и чаще всего можно наблюдать, отрыв передней дуги С₁. Атлантоаксиальные травмы в детском возрасте протекают в виде неполных повреждений. Перелом между ножкой и нижней суставной фасеткой аксиса [«перелом палача»] часто отмечается у детей старше 9-10 лет, а в младшем возрасте в основном наблюдается псевдовывих верхнего шейного отдела с очевидным смещением. Субаксикальные травмы у детей и подростков в целом протекают сходно с травмой этих структур у взрослых. Однако надо учесть, что у детей в возрасте до 8 лет в ряде случаев можно наблюдать физиологическое заклинивание субаксикальных позвонков, которое при окостенении эпифизарного хряща может напоминать отрывной перелом. Возрастные особенности травмы ШОП у детей и подростков следует учитывать при диагностике и лечении, а также при обосновании механогенеза повреждений.

Ключевые слова: дети и подростки, механическая травма, шейный отдел позвоночника, морфология, диагностика, механизм.

Izoh

Bolalar va o’smirlarda bo’yni umurtqa pog’onasi (CS) tuzilmalarining shikastlanishining morfologik xususiyatlari, bolaning umurtqa pog’onasi anatomiyasining biomexanikasiga va mexanik shikastlanishning tabiatiga qarab aniqlandi. Ta’kidlanganidek, 2 yoshgacha bo’lgan bolalarda 80% hollarda servikal umurtqa pog’onasining yuqori qismi shikastlangan bo’lsa, kattaroq bolalarda subaksial shikastlanishlar ustunlik qiladi. 8 yoshgacha bo’lgan bolalarda umurtqa pog’onasi sinishi va dislokatsiyasi kamroq va SCI-WORA bilan kasallanish darajasi yuqori, 9-16 yoshli bolalarda esa umurtqa pog’onasi yopiq jarohatlarga qaraganda sezilarli darajada ko’proq bachadon bo’yni umurtqa pog’onasi sinishi va dislokatsiyasi mavjud. Sefalo-servikal nomutanosiblik, yosh bolalarda bo’yin muskullarining zaifligi bilan birga, bachadon bo’yni-oksipital travma, yuqori bo’yin umurtqalarining shikastlanishi va travmatik miya shikastlanishi xavfini oshiradi. Atlas jarohatlari ko’pincha o’smirlarda va nisbatan kamdan-kam hollarda yosh bolalarda kuzatiladi va ko’pincha C1 old yoyining yorilishi kuzatilishi mumkin. Bolalikdagi atlantoaksiyal shikastlanishlar to’liq bo’lmagan jarohatlar sifatida yuzaga keladi. Pedikula va o’qning pastki bo’g’imlari o’rtasidagi sinish [«jallodning sinishi»] ko’pincha 9-10 yoshdan oshgan bolalarda kuzatiladi, yoshroq esa umurtqa pog’onasining psevdo-dislokatsiyasi aniq siljish bilan. asosan kuzatiladi. Bolalar va o’smirlardagi subaksiyal shikastlanishlar, odatda, kattalardagi ushbu tuzilmalarning shikastlanishiga o’xshash tarzda davom etadi. Shu bilan birga, 8 yoshgacha bo’lgan bolalarda, ba’zi hollarda, epifiz xaftaga ossifikatsiyasi bilan, avulsion sindirishga o’xshash bo’lgan subaksial umurtqalarning fiziologik siqilishi kuzatilishi mumkinligini hisobga olish kerak. Bolalar va o’smirlarda bo’yni umurtqa pog’onasi shikastlanishining yoshga bog’liq xususiyatlarini diagnostika va davolashda, shuningdek, zararning mexanogenezini asoslashda hisobga olish kerak.

Kalit so’zlar: bolalar va o’smirlar, mexanik travma, umurtqa pog’onasi, morfologiya, diagnostika, mexanizm

Annotation

The morphologic features of injuries of the cervical spine structures in children and adolescents, depending on the biomechanics of pediatric spine anatomy and the nature of mechanical trauma, have been revealed. It was noted that in children under 2 years of age, the upper cervical spine is injured in 80% of cases, and subaxial injuries predominate in older children. Children under 8 years of age have fewer vertebral fractures and dislocations and a high incidence of SCI-WORA, and children 9-16 years of age have significantly more fracture-dislocations of the cervical spine structures than closed spinal cord injuries. Cephalocervical disproportion, along with weakness of the cervical muscles in younger children, results in an increased risk for cervical occipital trauma, upper cervical vertebral lesions, and brain injury. Atlanto-axial injuries are most commonly reported in adolescents and relatively rare in young children, and C1 anterior arch detachment can be seen most often. Atlanto-axial injuries in childhood present as incomplete injuries. A fracture between the pedicle and the inferior articular facet of the axis [«hangman’s fracture»] is often seen in children older than 9-10 years of age, and in younger children there is mostly upper cervical pseudoviscus with obvious displacement. Subaxical injuries in children and adolescents generally follow a similar course to injury to these structures in adults. However, it should be taken into account that in children under 8 years of age, physiologic jamming of subaxical vertebrae can be observed in some cases, which may resemble a detachment fracture when the epiphyseal cartilage ossifies. Age peculiarities of the cervical spine structures trauma in children and adolescents should be taken into account in diagnosis and treatment, as well as in substantiating the mechanogenesis of injuries.

Keywords: children and adolescents, mechanical trauma, cervical spine, morphology, diagnosis, mechanism