ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СОСУДИСТО-МОЗГОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ

Аннотация

Цель исследования. Анализ и систематизация собственного опыта лечения больных с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью на фоне высокого хирургического риска.

Материал и методы. В исследование были включены 270 пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, относящихся к группе высокого риска развития периоперационных осложнений. Среди них 156 больных имели сочетанное атеросклеротическое поражение сонных и коронарных артерий, а у 114 пациентов диагностирована низкая или критическая толерантность головного мозга к ишемии. Проведен анализ результатов комплексного обследования, хирургического лечения и послеоперационных исходов.

Результаты. Среди пациентов с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий (n=156) в ближайшем послеоперационном периоде ишемический инсульт развился в 6 (3,8%) случаях, тогда как случаев острого инфаркта миокарда зарегистрировано не было. При оценке результатов лечения пациентов с низкой и критической толерантностью головного мозга к ишемии (n=114) каждое хирургическое вмешательство рассматривалось как самостоятельный клинический случай, что составило 228 наблюдений. В ближайшем послеоперационном периоде благоприятное течение отмечено в 216 (94,7%) случаях. Послеоперационные осложнения развились у 12 (5,3%) пациентов. Летальных исходов в исследуемой группе не зарегистрировано.

Заключение. При определении оптимальной хирургической стратегии у пациентов с низкой и критической толерантностью головного мозга к ишемии целесообразно учитывать результаты церебральной оксиметрии. Больным, у которых несмотря на проводимую медикаментозную терапию сохраняются признаки прогнозируемой критической толерантности головного мозга к ишемии, в качестве предпочтительного метода реваскуляризации рекомендуется каротидное стентирование.

Ключевые слова: хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, каротидная эндартерэктомия, каротидное стентирование, церебральная оксиметрия.

Aim of the study: Analysis and systematization of own experience in the treatment of patients with chronic cerebrovascular insufficiency against the background of high surgical risk.

Materials and Methods. The study included 270 patients with chronic cerebrovascular insufficiency who were classified as being at high risk for perioperative complications. Of these, 156 patients had concomitant atherosclerotic lesions of the carotid and coronary arteries, while 114 patients were diagnosed with low or critical cerebral ischemic tolerance. The results of comprehensive diagnostic evaluation, surgical treatment, and postoperative outcomes were analyzed.

Results. Among patients with concomitant carotid and coronary artery disease (n=156), ischemic stroke occurred in 6 (3.8%) cases during the early postoperative period, whereas no cases of acute myocardial infarction were recorded. In the group of patients with low and critical cerebral ischemic tolerance (n=114), each surgical procedure was considered an independent clinical case, resulting in a total of 228 interventions analyzed. An uncomplicated postoperative course was observed in 216 (94.7%) cases. Postoperative complications occurred in 12 (5.3%) cases. No mortality was recorded in this cohort.

Conclusion. When determining the optimal surgical strategy for patients with low and critical cerebral ischemic tolerance, the results of cerebral oximetry should be taken into consideration. For patients in whom critical cerebral ischemic tolerance is predicted despite ongoing medical therapy, carotid artery stenting is recommended as the preferred method of revascularization.

Keywords: chronic cerebrovascular insufficiency; carotid endarterectomy; carotid artery stenting; cerebral oximetry.

Тадқиқот мақсади. Юқори хирургик ҳавф шароитида кечувчи сурункали бош мия қон айланиши етишмовчилиги бўлган беморларни даволаш бўйича тўпланган шахсий тажрибани таҳлил қилиш ва тизимлаштириш.

Материаллар ва усуллар. Тадқиқотга периоперацион асоратлар ривожланиши юқори ҳавфига эга бўлган сурункали бош мия қон айланиши етишмовчилиги билан оғриган 270 нафар бемор киритилди. Уларнинг 156 нафарида уйқу ва коронар артерияларнинг қўшма атеросклеротик зарарланиши аниқланган бўлса, 114 нафар беморда бош миянинг ишемияга нисбатан паст ёки критик толерантлиги ташхис қилинган. Барча беморларда комплекс текширув, хирургик даволаш ва операциядан кейинги натижалар таҳлил қилинди.

Натижалар. Уйқу ва коронар артерияларнинг қўшма зарарланиши мавжуд беморлар гуруҳида (n=156) яқин операциядан кейинги даврда 6 (3,8%) ҳолатда ишемик инсульт ривожланган бўлиб, ўткир миокард инфаркти ҳолатлари кузатилмади. Бош миянинг ишемияга нисбатан паст ва критик толерантлиги бўлган беморлар (n=114) даволаш натижалари таҳлил қилинганда, ҳар бир хирургик аралашув мустақил клиник ҳолат сифатида баҳоланди ва жами 228 та аралашув ўтказилди. Яқин операциядан кейинги даврда 216 (94,7%) ҳолатда операциядан кейинги давр асоратларсиз кечган. 12 (5,3%) ҳолатда турли хил асоратлар кузатилган. Ўлим ҳолатлари қайд этилмади.

Хулоса. Бош миянинг ишемияга нисбатан паст ва критик толерантлиги мавжуд беморларда оптимал хирургик тактикани белгилашда церебрал оксиметрия натижаларини инобатга олиш мақсадга мувофиқдир. Ўтказилган медикаментоз терапияга қарамасдан бош миянинг ишемияга нисбатан критик толерантлиги прогноз қилинаётган беморларга реваскуляризациянинг афзал усули сифатида уйқу артерияларини стентлаш тавсия этилади.

Калит сўзлар: сурункали бош мия қон айланиши етишмовчилиги, каротид эндартерэктомия, уйқу артерияларини стентлаш, церебрал оксиметрия.