ИММУННАЯ РЕКОНСТИТУЦИЯ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ

Аннотация

Аннотация. Bolalarda o‘tkir leykoz bo‘yicha allogen gematopoetik hujayralar transplantatsiyasidan keyin immun tizimning tiklanishi bir vaqtda kechmaydigan, donor, graft manbai, konditsionerlash, seroterapiya, transplantatning xo‘jayinga qarshi kasalligi va virus reaktivatsiyalariga bog‘liq jarayondir.

Sharhning maqsadi T-, B- va NK-hujayra bo‘g‘inlari rekonstitutsiyasining biologik mexanizmlari hamda infeksiya, transplantatsiyaga bog‘liq o‘lim va retsidiv bilan klinik aloqalarini tahlil qilishdan iborat. 2015-yil yanvaridan 2026-yil iyuligacha PubMed/MEDLINE va Europe PMC bazalaridagi nashrlar, shuningdek avvalgi asosiy ishlar o‘rganildi. Erta davrda NK-hujayralar va periferik kengayuvchi CD8+ T-hujayralar ustunlik qiladi; to‘liq CD4+ va naiv T-hujayra repertuarining tiklanishi timusga bog‘liq va ko‘proq vaqt talab qiladi. 100-kungacha CD4+ hujayralarning 50/mkl dan yuqori barqaror tiklanishi amaliy mezon sifatida taklif etilgan, biroq yoshga mos ko‘rsatkichlar va transplantatsiya kontekstidan ajratib qo‘llanmasligi kerak. B-hujayralar sonining tiklanishi gumoral kompetentlikni, NK-hujayra miqdori esa sitotoksik yetuklikni avtomatik anglatmaydi. Immun monitoring OQK, donor ximerizmi, virus yuklamasi va immunosupressiv ekspozitsiya bilan birgalikda baholanganda klinik qiymati oshadi. O‘zbekiston uchun asosiy va kengaytirilgan immun panel, standart vaqt nuqtalari hamda prospektiv pediatrik registr taklif etiladi.

Kalit so‘zlar: bolalar o‘tkir leykozi; allogen transplantatsiya; immun rekonstitutsiya; CD4+ T-hujayralar; NK-hujayralar; virus reaktivatsiyasi; donor ximerizmi.

Аннотация. Иммунная реконституция после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток у детей представляет собой не линейное «восстановление лимфоцитов», а последовательную перестройку врождённого и адаптивного иммунитета.

Цель обзора — критически проанализировать механизмы восстановления T-, B- и NK-клеточных звеньев, факторы, изменяющие их кинетику, и клиническую связь с инфекциями, реакцией «трансплантат против хозяина», нерецидивной смертностью и противолейкозным контролем. Проведён целевой поиск публикаций в PubMed/MEDLINE и Europe PMC за январь 2015 — июль 2026 года с включением более ранних методологически значимых исследований. В раннем периоде преобладают NK-клетки и периферически экспандирующиеся CD8+ T-клетки; восстановление CD4+ и наивного T-клеточного репертуара требует тимического неогенеза и зависит от возраста. Международный консенсус 2025 года предложил устойчивое достижение CD4+ >50 клеток/мкл к 100-му дню как практический ориентир, но не как универсальный терапевтический порог. Численное восстановление B-клеток может опережать гуморальную компетентность, а раннее увеличение NK-клеток — их функциональную зрелость. Кинетика определяется типом донора и трансплантата, кондиционированием, экспозицией антитимоцитарного или анти-T-лимфоцитарного глобулина, посттрансплантационным циклофосфамидом, реакцией «трансплантат против хозяина», глюкокортикоидами и вирусными реактивациями. Наибольшую клиническую ценность имеет траектория восстановления, интерпретированная совместно с измеримой остаточной болезнью, линейно-специфическим донорским химеризмом, вирусной нагрузкой и иммуносупрессивной экспозицией. Предложена двухуровневая панель иммуномониторинга и программа проспективной валидации для детской трансплантационной практики Узбекистана.

Ключевые слова: острый лейкоз у детей; аллогенная трансплантация; иммунная реконституция; CD4+ T-клетки; NK-клетки; вирусная реактивация; донорский химеризм.

Summary. Immune reconstitution after allogeneic hematopoietic cell transplantation in children is not a linear recovery of lymphocyte counts but a sequential rebuilding of innate and adaptive immunity. This analytical review examines T-cell, B-cell, and natural killer cell recovery, factors that modify their kinetics, and associations with infection, graft-versus-host disease, non-relapse mortality, and leukemia control. A targeted search of PubMed/MEDLINE and Europe PMC was performed for January 2015 through July 2026 and supplemented by earlier landmark studies. Natural killer cells and peripherally expanding CD8+ T cells dominate early recovery, whereas restoration of CD4+ and naive T-cell diversity requires thymic neogenesis and is age-dependent. A 2025 international consensus proposed sustained CD4+ recovery above 50 cells/µL by day 100 as a pragmatic benchmark, but not a universal treatment threshold. Numerical B-cell recovery may precede humoral competence, and early natural killer cell counts do not necessarily reflect cytotoxic maturation. Recovery trajectories are shaped by donor and graft type, conditioning, anti-thymocyte or anti-T-lymphocyte globulin exposure, post-transplant cyclophosphamide, graft-versus-host disease, corticosteroids, and viral reactivation. Clinical value is greatest when immune trajectories are interpreted together with measurable residual disease, lineage-specific donor chimerism, viral load, and immunosuppressive exposure. We propose a two-tier monitoring panel and a prospective validation agenda for pediatric transplantation in Uzbekistan.

Keywords: pediatric acute leukemia; allogeneic hematopoietic cell transplantation; immune reconstitution; CD4+ T cells; natural killer cells; viral reactivation; donor chimerism.