РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ФАКТОРЫ СОСУДИСТОГО РИСКА И ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ
- Авторы:Юлдашова Рано Уринбаевна
- Дата публикации:September 22, 2026
- Тип:Статья
- DOI: 10.64156/mju.9667 Скопировано
- Том / № Выпуска:Том 1 №5 (2026)
Аннотация
Аннотация. Цель. Обосновать необходимость раннего выявления когнитивных нарушений (КН) в практике семейного врача (СВ) и определить место мультимодальной нейропротекции в терапевтической стратегии первичного звена у пациентов с сосудистыми факторами риска.
Материалы и методы. Проведён анализ современных данных о патогенезе, диагностике и терапии сосудистых КН, а также результатов международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования МЕМО и его субанализа у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Представлена серия клинических наблюдений из амбулаторной практики автора с оценкой динамики по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA).
Результаты. Систематизированы доступные СВ инструменты раннего скрининга (тест Мини-Ког, MoCA, оценка эмоционального фона) и алгоритм динамического наблюдения на амбулаторном приёме. В исследовании МЕМО (n=318) последовательная терапия препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 обеспечила статистически значимую положительную динамику когнитивных, астенических и тревожных показателей, нарастающую на протяжении курса. В субанализе этого исследования у пациентов при АГ эффект терапии Мексидолом® превосходил таковой в группе плацебо: прирост по MoCA – 2,26 против 2,05 балла; по тесту замены цифровых символов – 4 против 3 баллов; снижение по шкале астении MFI-20 – 4,15 против 3,53 балла; по шкале тревоги Бека – 3 против 2 баллов. На серии клинических наблюдений подтверждена положительная динамика когнитивного статуса на фоне курса длительной последовательной терапии Мексидолом®
Заключение. Раннее выявление КН на амбулаторном приёме и своевременное включение мультимодальной нейропротекции в дополнение к коррекции сосудистых факторов риска обеспечивают более раннее и более выраженное улучшение когнитивного функционирования. Схема курса длительной последовательной терапии Мексидолом® «2–2–2» применима в рутинной практике СВ и совместима с базисной терапией сопутствующих заболеваний.
Ключевые слова: когнитивные нарушения; ранняя диагностика; семейный врач; сосудистые факторы риска; нейропротекция; этилметилгидроксипиридина сукцинат; Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA).
Annotatsiya. Maqsad. Oilaviy shifokori (OSH) amaliyotida kognitiv buzilishlarni (KB) erta aniqlash zaruratini asoslash hamda qon tomirlari bilan bog‘liq xavf omillari bo‘lgan bemorlarda birlamchi tibbiy yordam bo‘g‘inining davolash strategiyasida multimodal neyroproteksiyaning o‘rnini belgilash.
Materiallar va usullar. Qon tomirlari bilan bog‘liq KB patogenezi, diagnostikasi va terapiyasiga oid zamonaviy ma’lumotlar, shuningdek, arterial gipertenziya (AG) bilan og‘rigan bemorlarda o‘tkazilgan xalqaro randomizatsiyalangan qo‘shaloq ko‘r platsebo-nazoratli MEMO tadqiqoti va uning sub-tahlili natijalari tahlil qilindi. Muallifning ambulator amaliyotidagi klinik kuzatuvlar qator kognitiv funksiyalarni baholash bo‘yicha Monreal shkalasi (MoCA) yordamida dinamikani baholagan holda taqdim etildi.
Natija. OSH uchun mavjud bo‘lgan erta skrining vositalari (Mini-Kog testi, MoCA, emotsional holatni baholash) va ambulator qabulda dinamik kuzatuv algoritmi tizimlashtirildi. MEMO tadqiqotida (n=318) Meksidol® va Meksidol® FORTE 250 preparatlari bilan ketma-ket olib borilgan terapiya davolash kursi davomida kognitiv, astenik va xavotir ko‘rsatkichlarining statistik ahamiyatga ega ijobiy dinamikasini ta’minladi. Ushbu tadqiqotning quyi tahlilida AG bilan og‘rigan bemorlarda Meksidol® terapiyasining ta’siri platsebo guruhidagiga qaraganda ustun bo‘ldi: MoCA bo‘yicha o‘sish — 2,26 ballga nisbatan 2,05 ball; raqamli belgilarni almashtirish testi bo‘yicha — 4 ballga nisbatan 3 ball; MFI-20 asteniya shkalasi bo‘yicha pasayish — 4,15 ballga nisbatan 3,53 ball; Bek xavotir shkalasi bo‘yicha — 3 ballga nisbatan 2 ball. Klinik kuzatuvlar seriyasida Meksidol® bilan uzoq muddatli ketma-ket davolash kursi fonida kognitiv holatning ijobiy o‘zgarishi tasdiqlandi.
Xulosa. Ambulator qabulda KBni erta aniqlash va qon tomirlari bilan bog‘liq xavf omillarini korreksiyalashga qo‘shimcha ravishda multimodal neyroproteksiyani o‘z vaqtida davolashga kiritish kognitiv funksiyaning ertaroq va sezilarli darajada yaxshilanishini ta’minlaydi. Meksidol® bilan uzoq muddatli ketma-ket terapiya kursi “2–2–2” sxemasi SK kundalik amaliyotida qo‘llanilishi mumkin va yo‘ldosh kasalliklarning bazis terapiyasi bilan mos keladi.
Kalit so‘zlar: kognitiv buzilishlar; erta tashxis qo‘yish; oilaviy shifokori; qon tomirlari bilan bog‘liq xavf omillari; neyroproteksiya; etilmetilgidroksipiridin suksinat; kognitiv funksiyalarni baholash bo‘yicha Monreal shkalasi (MoCA).
Abstract. Objective. To substantiate the need for early detection of cognitive impairment (CI) in family physician (FP) practice and to determine the role of multimodal neuroprotection in primary care therapeutic strategies for patients with vascular risk factors.
Materials and Methods. We analyzed current data on the pathogenesis, diagnosis, and treatment of vascular CI, as well as the results of the international, randomized, double-blind, placebo-controlled MEMO study and its subanalysis in patients with arterial hypertension (AH). A series of clinical observations from the author’s outpatient practice is presented, with an assessment of changes using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
Results. Available FP early screening tools (Mini-Cog test, MoCA, emotional background assessment) and an algorithm for dynamic follow-up during outpatient visits are systematized. In the MEMO study (n=318), sequential therapy with Mexidol® and Mexidol® FORTE 250 resulted in statistically significant improvements in cognitive, asthenic, and anxiety indicators, increasing over the course of treatment. In a subanalysis of this study in patients with hypertension, the effect of Mexidol® therapy was superior to that in the placebo group: an increase in the MoCA score of 2.26 versus 2.05 points; a decrease in the Digit Symbol Substitution Test score of 4 versus 3 points; a decrease in the MFI-20 Asthenia Scale score of 4.15 versus 3.53 points; and a decrease in the Beck Anxiety Inventory score of 3 versus 2 points. A series of clinical observations confirmed positive dynamics in cognitive status with a course of long-term sequential therapy with Mexidol®.
Conclusion. Early detection of cognitive impairment during an outpatient appointment and the timely introduction of multimodal neuroprotection in addition to the correction of vascular risk factors ensure earlier and more pronounced improvement in cognitive functioning. The «2-2-2» regimen of long-term sequential therapy with Mexidol® is applicable in routine medical practice and is compatible with standard therapy for comorbidities.
Keywords: cognitive impairment; early diagnosis; family physician; vascular risk factors; neuroprotection; ethylmethylhydroxypyridine succinate; Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
References
- 1. Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А. и др. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10-3):6–137. doi: 10.17116/jnevro20211211036
- 2. Воронина Т.А. Мексидол: спектр фармакологических эффектов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(12):86–90.
- 3. Захаров В.В., Остроумова О.Д., Кочетков А.И. и др. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 (исследование МЕМО): результаты субанализа у пациентов с артериальной гипертонией. Терапия. 2023;9(1):145–159. doi: 10.18565/therapy.2023.1.145-159
- 4. Зуева И.Б. Артериальная гипертония и когнитивные нарушения: возможные механизмы развития, диагностика, подходы к терапии. Терапевтический архив. 2015;87(12):96–100. doi: 10.17116/terarkh2015871296-100
- 5. Кадыков А.С., Манвелов Л.С. Тесты и шкалы в неврологии: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 224 с.
- 6. Министерство здравоохранения Республики Узбекистан; Всемирная организация здравоохранения. Распространённость факторов риска неинфекционных заболеваний в Республике Узбекистан (STEPS 2019). – Ташкент, 2022. – URL: https://extranet.who.int/ncdsmicrodata/index.php/catalog/980/download/7002 (дата обращения: 31.07.2026). (WHO Extranet)
- 7. Остроумова О.Д., Шаталова Н.А., Кочетков А.И. Когнитивные нарушения в практике врача первичного звена: фокус на пациентов с артериальной гипертензией. NON NOCERE. Новый терапевтический журнал. 2023;9:1–10.
- 8. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста: клинический протокол Республики Узбекистан. – Ташкент, 2026.
- 9. Федин А.И., Захаров В.В., Танашян М.М., Чуканова Е.И., Маджидова Е.Н., Щепанкевич Л.А., Остроумова О.Д. Результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(11):7–16. doi: 10.17116/jnevro20211211117
- 10. Чуканова Е.И., Чуканова А.С. Эффективность и безопасность препарата Мексидол ФОРТЕ 250 в рамках последовательной терапии у пациентов с хронической ишемией мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(9):39–45.
- 11. Щулькин А.В., Якушева Е.Н., Черных И.В. Современные представления об антиоксидантном и противоишемическом эффектах мексидола. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(12):87–93.
- 12. Щулькин А.В., Якушева Е.Н., Черных И.В. Сравнение фармакокинетических параметров препарата Мексидол с препаратом этилметилгидроксипиридина сукцинат. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(11-2):40–43.
- 13. Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M. The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003;51(10):1451–1454.
- 14. Iadecola C, Yaffe K, Biller J, et al. Impact of Hypertension on Cognitive Function: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2016;68(6):e67–e94. doi: 10.1161/HYP.0000000000000053
- 15. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–699.
- 16. World Health Organization. Dementia: fact sheet. Geneva: WHO; 2023; либо Nichols E, Steinmetz JD, Vollset SE, et al. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022;7(2):e105–e125 — сверить выходные данные и DOI.]
- 17. World Health Organization. Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in the Republic of Uzbekistan (STEPS survey 2019). – Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2022. – 150 p. – URL: https://www.who.int/europe/publications/i/item/WHO-EURO-2022-6795-46561-67569 (дата обращения: 31.07.2026).
- 18. World Health Organization. STEPwise approach to NCD risk factor surveillance (STEPS): Uzbekistan, 2019 : dataset and report. – Geneva : WHO, 2019. – URL: https://extranet.who.int/ncdsmicrodata/index.php/catalog/980 (дата обращения: 31.07.2026). (WHO Extranet)