ВЗАИМОСВЯЗЬ ВРОЖДЁННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И НУТРИТИВНОГО СТАТУСА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация

  Аннотация. Врожденные пороки сердца (ВПС) — одна из наиболее распространённых и клинически значимых форм врождённой патологии у детей, оказывающая системное влияние на здоровье и развитие. По данным ВОЗ, частота ВПС составляет 8–10 случаев на 1000 новорождённых. Несмотря на успехи современной кардиохирургии и интенсивной терапии, нутритивная недостаточность у детей с ВПС остаётся актуальной проблемой. Она обусловлена сочетанием повышенной метаболической потребности и нарушенного усвоения питательных веществ вследствие гипоксемии, сердечной недостаточности и мальабсорбции, что приводит к задержке роста и снижению толерантности к операциям. Целью данного систематического обзора была оценка влияния предоперационного нутритивного статуса на послеоперационные исходы у детей с ВПС. Методы. Проведён всесторонний поиск публикаций в базах данных PubMed, Embase, Scopus, CINAHL и ProQuest. В обзор было включено 40 исследований, соответствующих критериям включения. Результаты. Клинические данные показывают, что от 40% до 80% детей с ВПС страдают нутритивной недостаточностью, степень которой коррелирует с тяжестью основного порока и неблагоприятными послеоперационными исходами. Предоперационное недоедание является независимым фактором риска осложнений, включая увеличение длительности госпитализации, необходимость в продлённой искусственной вентиляции лёгких, применение более высоких доз инотропов, а также повышенный риск сепсиса, синдрома низкого сердечного выброса, пневмонии и летального исхода. Повышенные метаболические потребности у данной категории пациентов обусловлены хронической гипоксией, кардиореспираторной перегрузкой, венозным застоем, лёгочной гипертензией и активацией симпатоадреналовой системы. В совокупности с ограниченным калоражем и водным режимом это приводит к выраженному энергетическому дефициту, который отрицательно влияет на послеоперационное восстановление. Выводы: Предоперационная нутритивная недостаточность у детей с ВПС оказывает значительное негативное влияние на послеоперационные результаты, способствуя замедленному заживлению ран, дисфункции миокарда, повреждению эндотелия, снижению сократимости скелетных мышц и повышению риска инфекционных осложнений. Ранняя диагностика и коррекция нутритивных нарушений, оптимизация энергетического обеспечения и поддержка грудного вскармливания являются ключевыми компонентами периоперационного ведения, направленного на улучшение выживаемости, снижение частоты осложнений и ускорение восстановления пациентов.

   Ключевые слова: врождённые пороки сердца, нутритивная недостаточность, детская хирургия, предоперационное питание, послеоперационные исходы, задержка роста, энергетический баланс.

   Annotatsiya. Tug‘ma yurak nuqsonlari (TYN) bolalarda eng keng tarqalgan va klinik jihatdan muhim tug‘ma patologiyalardan biri bo‘lib, sog‘liq va rivojlanishga tizimli ta’sir ko‘rsatadi. Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma’lumotlariga ko‘ra, TYN tarqalishi har 1000 tirik tug‘ilgan bolaga 8–10 holatdan to‘g‘ri keladi. Zamonaviy yurak jarrohligi va reanimatsiya sohasidagi yutuqlarga qaramay, TYN bo‘lgan bolalarda ovqatlanish yetishmovchiligi dolzarb muammo bo‘lib qolmoqda. Bu holat gipoksemiya, yurak yetishmovchiligi va malabsorbsiya natijasida kuchaygan metabolik ehtiyojlar va ozuqa moddalari o‘zlashtirilishining buzilishi bilan bog‘liq bo‘lib, o‘sishning kechikishi va jarrohlik aralashuvlariga past toqatlilikka olib keladi. Maqsad. Ushbu tizimli sharhning maqsadi TYN bo‘lgan bolalarda operatsiyadan oldingi ovqatlanish holatining operatsiyadan keyingi natijalarga ta’sirini baholashdan iborat edi. Metodlar. PubMed, Embase, Scopus, CINAHL va ProQuest ma’lumotlar bazalarida keng qamrovli izlanish o‘tkazildi. Tanlov mezonlariga javob bergan 40 ta tadqiqot tahlil qilindi. Natijalar.Klinik ma’lumotlarga ko‘ra, TYN bo‘lgan bolalarning 40% dan 80% gacha bo‘lgan qismi ozuqaviy yetishmovchilikdan aziyat chekadi, va bu daraja yurak nuqsonining og‘irligi hamda operatsiyadan keyingi noxush natijalar bilan bog‘liq. Operatsiyadan oldingi ozib ketish asoratlar uchun mustaqil xavf omili hisoblanadi, jumladan, shifoxonada uzoq qolish, sun’iy nafas olish apparatiga uzoq ehtiyoj, yuqori dozalarda inotrop dori vositalarini qo‘llash, shuningdek sepsis, past yurak chiqishi sindromi, pnevmoniya va o‘lim xavfi ortadi. Ushbu bemorlarda yuqori metabolik ehtiyojlar surunkali gipoksiya, kardiorespirator ortiqcha yuklama, venoz dimlanish, o‘pka gipertenziyasi va simpatoadrenal tizim faollashuvi bilan bog‘liq. Cheklangan kaloriya va suyuqlik iste’moli bilan birgalikda bu chuqur energiya tanqisligiga olib keladi, bu esa operatsiyadan keyingi tiklanish jarayoniga salbiy ta’sir ko‘rsatadi. Xulosa. TYN bo‘lgan bolalarda operatsiyadan oldingi ozuqaviy yetishmovchilik operatsiyadan keyingi natijalarga sezilarli darajada salbiy ta’sir ko‘rsatadi, jarohatlarning sekin bitishi, miokard disfunksiyasi, endoteliy shikastlanishi, skelet mushaklarining qisqarish qobiliyatining pasayishi va yuqumli asoratlar xavfining ortishiga sabab bo‘ladi. Ozuqaviy buzilishlarni erta aniqlash va tuzatish, energiya ta’minotini optimallashtirish hamda emizikli ovqatlantirishni qo‘llab-quvvatlash — bu bolalar omon qolishini oshirish, asoratlar chastotasini kamaytirish va tiklanish jarayonini tezlashtirishga qaratilgan perioperatsion boshqaruvning asosiy yo‘nalishlaridir.

                 Kalit so‘zlar: tug‘ma yurak nuqsonlari, ozuqaviy yetishmovchilik, pediatrik jarrohlik, operatsiyagacha ovqatlanish, operatsiyadan keyingi natijalar, o‘sishning kechikishi, energiya muvozanati.

   Abstract. Congenital heart defects (CHD) are among the most common and clinically significant congenital pathologies in children, exerting a systemic impact on health and development. According to the World Health Organization, the prevalence of CHD is 8–10 cases per 1,000 live births. Despite advances in modern cardiac surgery and intensive care, nutritional deficiency remains a major issue among children with CHD. It results from the combination of increased metabolic demands and impaired nutrient absorption due to hypoxemia, heart failure, and malabsorption, leading to growth retardation and reduced tolerance to surgery. Objective. This systematic review aimed to assess the impact of preoperative nutritional status on postoperative outcomes in children with CHD. Methods. A comprehensive literature search was conducted using PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, and ProQuest databases. Forty studies meeting the inclusion criteria were analyzed. Results. Clinical data indicate that 40% to 80% of children with CHD experience nutritional deficiencies, the severity of which correlates with the complexity of the cardiac defect and adverse postoperative outcomes. Preoperative malnutrition is an independent risk factor for complications, including prolonged hospitalization, the need for extended mechanical ventilation, higher inotrope requirements, and an increased risk of sepsis, low cardiac output syndrome, pneumonia, and mortality. Increased metabolic demands in these patients are attributed to chronic hypoxia, cardiopulmonary overload, venous congestion, pulmonary hypertension, and activation of the sympathoadrenal system. Combined with limited caloric and fluid intake, this leads to a pronounced energy deficit that negatively affects postoperative recovery. Conclusions. Preoperative nutritional deficiency in children with CHD significantly worsens postoperative outcomes, contributing to delayed wound healing, myocardial dysfunction, endothelial damage, decreased skeletal muscle contractility, and a higher risk of infectious complications. Early diagnosis and correction of nutritional disorders, optimization of energy supply, and promotion of breastfeeding are essential components of perioperative management aimed at improving survival, reducing complication rates, and accelerating recovery in pediatric patients.

   Keywords: congenital heart defects, nutritional deficiency, pediatric surgery, preoperative nutrition, postoperative outcomes, growth retardation, energy balance.