МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ERAS-ПРОТОКОЛ ПРИ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аннотация

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Геморроидэктомия при III–IV стадии остаётся одной из наиболее болезненных плановых колопроктологических операций, ассоциированной с выраженным послеоперационным болевым синдромом и задержкой мочеиспускания.

Цель исследования: оценить эффективность мультимодального периоперационного протокола, включающего ERAS, каудальную эпидуральную блокаду под УЗ-контролем с дексаметазоном и гибридную технику LigaSure + лазер без иссечения анодермы.

Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование (2023–2025) включены 79 пациентов с геморроем III–IV стадии. Основная группа (n=44): гибридная геморроидэктомия в рамках ERAS, каудальная блокада бупивакаином 0,25% + дексаметазон 4 мг. Контрольная группа (n=35): операция по Миллигану–Моргану под общей анестезией. Первичный исход — боль по ВАШ через 6, 12 и 24 часа.

Результаты. Основная группа показала достоверно более низкие значения ВАШ: 6 ч — 2,6 против 5,4; 12 ч — 2,8 против 6,6; 24 ч — 3,4 против 7,2 (p<0,001). Потребность в опиоидах: 0% против 63% (p<0,001). Задержка мочи: 0% против 9% (p=0,083). Госпитализация: 1,6 против 4,4 суток (p<0,001). Заживление: 13,2 против 33,8 суток (p<0,001). Серьёзных осложнений не выявлено.

Выводы. Мультимодальный протокол, объединяющий ERAS, УЗ-контролируемую каудальную анестезию с дексаметазоном и гибридную хирургическую технику, обеспечивает статистически и клинически значимое снижение болевого синдрома, полный отказ от опиоидов, ускорение заживления ран и сокращение сроков стационарного лечения.

Ключевые слова: геморроидэктомия, ускоренное восстановление после операции, каудальная анестезия, LigaSure, лазерная геморроидопластика

ANNOTATSIYA

Dolzarblik. III–IV bosqichli gemorroy bo’yicha gemorroidektomiya koloproktologiyaning eng og’riqli rejalashtirilgan amaliyotlaridan biri bo’lib, og’ir postoperativ og’riq sindromi va siydik tutilishining yuqori chastotasi bilan tavsiflanadi. Ushbu tadqiqot ERAS protokoli tamoyillari, ultratovush nazorati ostida deksametazon bilan kaudal epidural blokada va anodermani kesmay LigaSure + lazer gibrid texnikasini o’z ichiga olgan multimodal perioperativ protokolning samaradorligini baholadi.

Material va usullar. Prospektiv nazorat qilinadigan tadqiqotga (2023–2025) surunkali III–IV bosqichli gemorroy bilan 79 bemor kiritildi. Asosiy guruh (n=44): ERAS doirasida LigaSure + lazer gibrid gemorroidektomiyasi, bupivakain 0,25% + deksametazon 4 mg bilan kaudal blokada. Nazorat guruhi (n=35): umumiy anesteziya ostida Milligan-Morgan gemorroidektomiyasi. Birlamchi mezon: 6, 12 va 24 soatda VAS og’riq ballari.

Natijalar. Asosiy guruhda barcha o’lchov nuqtalarida VAS ko’rsatkichlari ishonchli darajada past: 6s — 2,6 ga qarshi 5,4; 12s — 2,8 ga qarshi 6,6; 24s — 3,4 ga qarshi 7,2 (p<0,001). Opioidlarga ehtiyoj: 0% ga qarshi 63% (p<0,001). Siydik tutilishi: 0% ga qarshi 9% (p=0,083). Kasalxonada yotish: 1,6 ga qarshi 4,4 kun (p<0,001). Yara bitishi: 13,2 ga qarshi 33,8 kun (p<0,001). Jiddiy asoratlar aniqlanmadi.

Xulosalar. ERAS, deksametazon bilan ultratovush nazorati ostida kaudal anesteziya va LigaSure + lazer gibrid texnikasini birlashtirgan multimodal protokol og’riq sindromini ishonchli kamaytiradi, opioid analgetiklarga ehtiyojni bartaraf etadi, yara bitishini tezlashtiradi va statsionar davolash muddatini sezilarli qisqartiradi.

Kalit so’zlar: gemorroidektomiya, operatsiyadan keyingi tezlashtirilgan tiklanish, kaudal anesteziya, LigaSure, lazerli gemorroidoplastika

ABSTRACT

Background. Hemorrhoidectomy for stage III–IV hemorrhoids remains among the most painful elective colorectal procedures, associated with severe postoperative pain and urinary retention. This study evaluated a multimodal perioperative protocol combining ERAS principles, ultrasound-guided caudal epidural block with dexamethasone, and hybrid LigaSure-laser hemorrhoidectomy without anoderma excision.

Material and methods. A prospective controlled non-randomized study (2023–2025) enrolled 79 patients with chronic stage III–IV hemorrhoids. Intervention group (n=44): hybrid LigaSure-laser hemorrhoidectomy within ERAS, caudal block with bupivacaine 0.25% + dexamethasone 4 mg. Control group (n=35): Milligan-Morgan hemorrhoidectomy under general anesthesia. Primary endpoint: VAS pain scores at 6, 12, and 24 hours postoperatively.

Results. The intervention group showed significantly lower VAS scores: 6h — 2.6 vs. 5.4; 12h — 2.8 vs. 6.6; 24h — 3.4 vs. 7.2 (p<0.001). Opioid requirement: 0% vs. 63% (p<0.001). Urinary retention: 0% vs. 9% (p=0.083). Hospital stay: 1.6 vs. 4.4 days (p<0.001). Wound healing: 13.2 vs. 33.8 days (p<0.001). No serious complications were recorded.

Conclusions. The multimodal protocol integrating ERAS, ultrasound-guided caudal anesthesia with dexamethasone, and hybrid LigaSure-laser technique achieves significant pain reduction, eliminates opioid use, accelerates wound healing, and substantially shortens hospital stay.

Keywords: hemorrhoidectomy, enhanced recovery after surgery, caudal anesthesia, LigaSure, laser hemorrhoidoplasty