КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ НА ФОНЕ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ

Аннотация

Цель исследования: Оценка частоты и структуры кардиотоксических осложнений у пациентов с острыми лейкозами на фоне противоопухолевой терапии на основании клинических, эхокардиографических и лабораторных показателей.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование, включившее 102 пациента с острыми лейкозами (острый лимфобластный лейкоз — 48,0%, острый миелобластный лейкоз — 42,1%, острый промиелоцитарный лейкоз — 7,8%, другие — 1,9%), получавших полихимиотерапию. Средний возраст пациентов составил 47,6±16,8 года (женщины — 55,9%, мужчины — 44,1%). Всем пациентам проводились клиническое обследование, ЭКГ, эхокардиография, определение уровней тропонина и NT-proBNP.

Результаты: Кардиотоксичность (≥1 критерия) выявлена у 49 пациентов (48,0%), тяжелая кардиотоксичность — у 18 (17,6%). Снижение фракции выброса левого желудочка <50% зарегистрировано у 21 пациента (20,5%), диастолическая дисфункция — у 42 (41,1%), гипертрофия левого желудочка — у 50 (49,0%). Нарушения ритма отмечены у 33 пациентов (32,3%): синусовая тахикардия (57,8%), экстрасистолия (26,4%), пароксизмальные тахикардии (6,8%). Повышение тропонина выявлено у 28 (27,4%), повышение NT-proBNP — у 47 (46,0%). У пациентов старше 50 лет кардиотоксичность наблюдалась в 62% случаев (против 34% в группе <50 лет). После ≥3 курсов химиотерапии частота кардиотоксичности значимо возрастала: снижение ФВ — 34%, повышение NT-proBNP — 63%, аритмии — 41%.

Заключение: Кардиотоксичность у пациентов с острыми лейкозами является частым осложнением противоопухолевой терапии (48%), при этом у каждого пятого пациента развивается снижение сократительной функции миокарда. Высокая частота субклинических изменений (повышение биомаркеров, диастолическая дисфункция) указывает на необходимость регулярного кардиологического мониторинга с использованием эхокардиографии и биомаркеров для раннего выявления кардиотоксических осложнений и своевременной коррекции терапии.

Ключевые слова: кардиотоксичность, острые лейкозы, полихимиотерапия, антрациклины, фракция выброса левого желудочка, тропонин, NT-proBNP.

Tadqiqot maqsadi: O’tkir leykozli bemorlarda polikimyoterapiya fonida kardiotoksik asoratlarning chastotasi va tuzilishini klinik, exokardiografik va laborator ko’rsatkichlar asosida baholash.

Materiallar va usullar: Respublika ixtisoslashtirilgan gematologiya ilmiy-amaliy tibbiyot markazida retrospektiv bir markazli kuzatuv tadqiqoti o’tkazildi. Tadqiqotga o’tkir leykozli (o’tkir limfoblastik leykoz — 48,0%, o’tkir miyeloblastik leykoz — 42,1%, o’tkir promiyelotsitar leykoz — 7,8%, boshqalar — 1,9%) polikimyoterapiya olgan 102 bemor kiritildi. Bemorlarning o’rtacha yoshi 47,6±16,8 yil (ayollar — 55,9%, erkaklar — 44,1%). Barcha bemorlarda klinik tekshiruv, EKG, exokardiografiya, troponin va NT-proBNP darajalari aniqlangan.

Natijalar: Kardiotoksiklik (≥1 mezon) 49 bemorda (48,0%), og’ir kardiotoksiklik 18 bemorda (17,6%) aniqlandi. Chap qorincha ejeksiyon fraksiyasining <50% pasayishi 21 bemorda (20,5%), diastolik disfunksiya 42 bemorda (41,1%), chap qorincha gipertrofiyasi 50 bemorda (49,0%) qayd etildi. Ritm buzilishlari 33 bemorda (32,3%) kuzatildi: sinus taxikardiyasi (57,8%), ekstrasistoliya (26,4%), paroksizmal taxikardiyalar (6,8%). Troponin darajasining oshishi 28 bemorda (27,4%), NT-proBNP oshishi 47 bemorda (46,0%) aniqlandi. 50 yoshdan katta bemorlarda kardiotoksiklik 62% hollarda kuzatildi (<50 yosh guruhida 34% ga nisbatan). ≥3 kimyo terapiya kursidan so’ng kardiotoksiklik chastotasi sezilarli darajada oshdi: EF pasayishi — 34%, NT-proBNP oshishi — 63%, aritmiyalar — 41%.

Xulosa: O’tkir leykozli bemorlarda kardiotoksiklik polikimyoterapiyaning tez-tez uchraydigan asorati hisoblanadi (48%), har beshinchi bemorda miokardning qisqarish funktsiyasi pasayishi kuzatiladi. Subklinik o’zgarishlarning yuqori chastotasi (biomarkerlar darajasining oshishi, diastolik disfunksiya) kardiotoksik asoratlarni erta aniqlash va terapiyani o’z vaqtida korreksiya qilish uchun exokardiografiya va biomarkerlar yordamida muntazam kardiologik monitoring o’tkazish zarurligini ko’rsatadi.

Kalit so‘zlar: kardiotoksiklik, o’tkir leykozlar, polikimyoterapiya, antratsiklinlar, chap qorincha ejeksiyon fraksiyasi, troponin, NT-proBNP.

Purpose of the study: To assess the frequency and structure of cardiotoxic complications in patients with acute leukemia during antitumor therapy based on clinical, echocardiographic and laboratory parameters.

Materials and methods: A retrospective single-center observational study was conducted at the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Hematology. The study included 102 patients with acute leukemia (acute lymphoblastic leukemia — 48.0%, acute myeloid leukemia — 42.1%, acute promyelocytic leukemia — 7.8%, others — 1.9%) receiving polychemotherapy. The mean age of patients was 47.6±16.8 years (females — 55.9%, males — 44.1%). All patients underwent clinical examination, ECG, echocardiography, determination of troponin and NT-proBNP levels.

Results: Cardiotoxicity (≥1 criterion) was detected in 49 patients (48.0%), severe cardiotoxicity — in 18 (17.6%). A decrease in left ventricular ejection fraction <50% was recorded in 21 patients (20.5%), diastolic dysfunction — in 42 (41.1%), left ventricular hypertrophy — in 50 (49.0%). Rhythm disorders were observed in 33 patients (32.3%): sinus tachycardia (57.8%), extrasystole (26.4%), paroxysmal tachycardias (6.8%). Elevated troponin was detected in 28 (27.4%), elevated NT-proBNP — in 47 (46.0%). In patients over 50 years of age, cardiotoxicity was observed in 62% of cases (vs. 34% in the group <50 years). After ≥3 courses of chemotherapy, the incidence of cardiotoxicity significantly increased: decreased LVEF — 34%, elevated NT-proBNP — 63%, arrhythmias — 41%.

Conclusion: Cardiotoxicity in patients with acute leukemia is a frequent complication of antitumor therapy (48%), with every fifth patient developing decreased myocardial contractile function. The high frequency of subclinical changes (elevated biomarkers, diastolic dysfunction) indicates the need for regular cardiac monitoring using echocardiography and biomarkers for early detection of cardiotoxic complications and timely correction of therapy.

Keywords: cardiotoxicity, acute leukemia, polychemotherapy, anthracyclines, left ventricular ejection fraction, troponin, NT-proBNP.