ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ У ПАЦИЕНТКИ СО СНИЖЕННЫМ ОВАРИАЛЬНЫМ РЕЗЕРВОМ

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность комплексного лечения бесплодия у пациентки со сниженным овариальным резервом с использованием одноэтапного хирургического метода активации функции яичников.

Материал и методы. Представлен клинический случай пациентки 36 лет с бесплодием длительностью 7 лет и крайне низким овариальным резервом. При обследовании уровень АМГ составил 0,24 нг/мл, ФСГ — 18,6 мМЕ/мл, количество антральных фолликулов — 2-3. В анамнезе отмечалась неэффективная попытка ЭКО с «бедным» овариальным ответом. Пациентке выполнено лапароскопическое вмешательство, включавшее биопсию коркового слоя яичников, механическую фрагментацию овариальной ткани и её реимплантацию. Проведены гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов. После операции выполнялись гормональная терапия и стимуляция функции яичников в программе ЭКО.

Заключение. После проведённого лечения отмечено повышение уровня АМГ до 0,48 нг/мл, снижение уровня ФСГ, увеличение количества антральных фолликулов и получение трёх зрелых ооцитов. В результате ЭКО были получены эмбрионы хорошего качества и достигнута клиническая беременность. Использование хирургической активации функции яичников может рассматриваться как перспективный метод лечения пациенток со сниженным овариальным резервом.

Ключевые слова: сниженный овариальный резерв, бесплодие, преждевременная недостаточность яичников, хирургическая активация яичников, ЭКО, фрагментация овариальной ткани.

Tadqiqot maqsadi. Tuxumdon zaxirasi pasaygan bemorda tuxumdon funksiyasini bir bosqichli jarrohlik aktivatsiyasi usuli yordamida bepushtlikni kompleks davolash samaradorligini baholash.

Material va usullar. 7 yil davom etgan bepushtlik va juda past tuxumdon zaxirasiga ega bo‘lgan 36 yoshli bemorning klinik holati taqdim etildi. Tekshiruv davomida AMG darajasi 0,24 ng/ml, FSG — 18,6 mME/ml, antral follikulalar soni esa 2-3 tani tashkil etdi. Anamnezida “kambag‘al ovaryal javob” bilan samarasiz EKU urinishi kuzatilgan. Bemorga tuxumdon po‘stloq qavatidan biopsiya olish, tuxumdon to‘qimasini mexanik fragmentatsiya qilish va qayta implantatsiya qilishni o‘z ichiga olgan laparoskopik operatsiya bajarildi. Bioptatlar gistologik va immunogistokimyoviy tekshirildi. Operatsiyadan keyin gormonal terapiya va EKU dasturi doirasida tuxumdon funksiyasini stimulyatsiya qilish amalga oshirildi.

Xulosa. Davolashdan so‘ng AMG darajasining 0,48 ng/ml gacha oshishi, FSG darajasining pasayishi, antral follikulalar sonining ko‘payishi va uchta yetuk oosit olinishi kuzatildi. EKU natijasida yaxshi sifatli embrionlar olindi va klinik homiladorlikka erishildi. Tuxumdon funksiyasini jarrohlik yo‘li bilan aktivatsiya qilish tuxumdon zaxirasi pasaygan bemorlarni davolashda istiqbolli usul sifatida baholanishi mumkin.

Kalit so‘zlar: pasaygan tuxumdon zaxirasi, bepushtlik, tuxumdonlarning muddatidan oldingi yetishmovchiligi, tuxumdon funksiyasini jarrohlik aktivatsiyasi, EKU, tuxumdon to‘qimasi fragmentatsiyasi.

Objective. To evaluate the effectiveness of комплекс treatment of infertility in a patient with diminished ovarian reserve using a one-stage surgical ovarian activation technique.

Materials and Methods. A clinical case of a 36-year-old woman with a 7-year history of infertility and severely diminished ovarian reserve is presented. Examination revealed AMH level of 0.24 ng/ml, FSH level of 18.6 mIU/ml, and 2-3 antral follicles. The patient had a history of unsuccessful IVF attempt with poor ovarian response. Laparoscopic surgery including ovarian cortical biopsy, mechanical fragmentation of ovarian tissue, and its reimplantation was performed. Histological and immunohistochemical examination of biopsy samples was carried out. Postoperatively, hormonal therapy and ovarian stimulation within the IVF program were performed.

Conclusion. Following treatment, an increase in AMH level up to 0.48 ng/ml, a decrease in FSH level, an increase in the number of antral follicles, and retrieval of three mature oocytes were observed. Good-quality embryos were obtained during IVF, resulting in clinical pregnancy. Surgical activation of ovarian function may be considered a promising treatment option for patients with diminished ovarian reserve.

Keywords: diminished ovarian reserve, infertility, premature ovarian insufficiency, surgical ovarian activation, IVF, ovarian tissue fragmentation.