РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ, ПОЭТАПНЫЙ АЛГОРИТМ И РОЛЬ ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИХ МЕТОДОВ

Аннотация

Резюме. Тупая закрытая травма живота у детей остаётся одной из ведущих причин экстренной госпитализации и формирует существенный вклад в структуру детского травматизма, ранней инвалидизации и летальности. Цель. Оценить диагностическую информативность клинических данных, панкреатических ферментов и визуализирующих методов (УЗИ, КТ, МРТ/МРХПГ, диагностической лапароскопии) у детей с посттравматическим поражением поджелудочной железы и на этой основе обосновать поэтапный алгоритм ранней диагностики травматических повреждений поджелудочной железы. Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективно-проспективное исследование 184 детей 1–17 лет с тупой травмой живота и клинико-инструментальными признаками посттравматического поражения поджелудочной железы. Всем пациентам выполнялись клиническое обследование, определение амилазы и липазы крови, амилазы мочи и ультразвуковое исследование органов брюшной полости (100 % случаев). Компьютерная томография проведена 48 детям (26,1 %), диагностическая лапароскопия — 25 (13,6 %). Результаты. В общей когорте ведущими симптомами в первые сутки после травмы были боль в животе (87,5 %), тошнота/рвота (76,6 %) и субфебрилитет (45,1 %), при редком наличии специфических признаков поражения поджелудочной железы. В диагностической подгруппе 42 детей госпитализация в первые 6 часов отмечена лишь у 26,2 %, до 24 часов — у 52,4 %, тогда как 21,4 % поступили позже суток, что ассоциировалось с более высоким удельным весом осложнённых форм. Заключение. Ранняя диагностика травматических повреждений поджелудочной железы у детей не может ограничиваться клиническим осмотром и однократным УЗИ. Поэтапный алгоритм, основанный на учёте механизма травмы, ранней оценке панкреатических ферментов, обязательном первичном УЗИ и своевременном применении КТ/МРТ, МРХПГ и диагностической лапароскопии по показаниям, повышает вероятность своевременной верификации повреждения поджелудочной железы и снижает риск пропуска тяжёлых травм и позднего выявления осложнённых форм посттравматического панкреатита у детей.

Ключевые слова: тупая травма живота; посттравматический панкреатит; поджелудочная железа; лапароскопия; диагностический алгоритм.

Annotatsiya. Bolalardagi qorin bo‘shlig‘ining to‘mtoq yopiq shikastlanishi shoshilinch gospitalizatsiyaning etakchi sabablaridan biri bo‘lib qolmoqda va bolalik travması, erta nogironlik va o‘lim tarkibiga katta hissa qo‘shadi. Maqsad. Oshqozon osti bezining shikastlanishidan keyingi bolalarda klinik ma’lumotlar, oshqozon osti bezi fermentlari va vizualizatsiya usullarining (ultratovush, KT, MRT/MRXPG, diagnostik laparoskopiya) diagnostik ma’lumotlarini baholang va shu asosda oshqozon osti bezining shikastlanishlarini erta tashxislashning bosqichma—bosqich algoritmini asoslash. Materiallar va usullar. Qorin bo‘shlig‘ining to‘mtoq shikastlanishi va oshqozon osti bezining shikastlanishidan keyingi klinik va instrumental belgilari bo‘lgan 1-17 yoshli 184 nafar bolaning bir markazli retrospektiv—istiqbolli tadqiqoti o‘tkazildi. Barcha bemorlarga klinik tekshiruv, qon amilaza va lipaza, siydik amilaza va qorin bo‘shlig‘i organlarining ultratovush tekshiruvi o‘tkazildi (100% hollarda). Kompyuter tomografiyasi 48 bola (26,1%), diagnostik laparoskopiya 25 (13,6%) tomonidan amalga oshirildi. Natijalar. Umumiy to‘dada oshqozon osti bezi shikastlanishining o‘ziga xos belgilari kamdan—kam hollarda qorin og‘rig‘i (87,5%), ko‘ngil aynishi/qusish (76,6%) va subfebril holat (45,1%) jarohatdan keyingi birinchi kunida etakchi alomatlar bo‘lgan. 42 bolaning diagnostik kichik guruhida dastlabki 6 soatda kasalxonaga yotqizish atigi 26,2 %, 24 soatgacha — 52,4%, 21,4% esa bir kundan keyin sodir bo‘lgan, bu murakkab shakllarning yuqori o‘ziga xos og‘irligi bilan bog‘liq. Xulosa. Bolalarda oshqozon osti bezi shikastlanishining erta tashxisi klinik tekshiruv va bitta ultratovush bilan cheklanmaydi. Shikastlanish mexanizmini hisobga olish, oshqozon osti bezi fermentlarini erta baholash, majburiy birlamchi ultratovush tekshiruvi va KT/MRT, MRXPG va diagnostik laparoskopiyadan o‘z vaqtida foydalanishga asoslangan bosqichma—bosqich algoritm oshqozon osti bezi shikastlanishini o‘z vaqtida tekshirish ehtimolini oshiradi va og‘ir jarohatlarning o‘tkazib yuborilishi xavfini kamaytiradi.va bolalarda travmadan keyingi pankreatitning murakkab shakllarini kech aniqlash.

Kalit so‘zlar: qorin bo‘shlig‘ining to‘mtoq shikastlanishi; travmadan keyingi pankreatit; oshqozon osti bezi; laparoskopiya; diagnostika algoritmi.

Abstract. Blunt abdominal trauma in children remains one of the leading causes of emergency hospitalization and contributes significantly to the structure of childhood injuries, early disability, and mortality. The purpose of the study. To evaluate the diagnostic information content of clinical data, pancreatic enzymes, and imaging methods (ultrasound, CT, MRI/MRCP, and diagnostic laparoscopy) in children with post-traumatic pancreatic damage, and to use this information to develop a step-by-step algorithm for early diagnosis of traumatic pancreatic injuries. Material and methods. A single-center retrospective-prospective study was conducted on 184 children aged 1–17 years with blunt abdominal trauma and clinical and instrumental signs of post-traumatic pancreatic damage. All patients underwent a clinical examination, blood amylase and lipase tests, urine amylase tests, and abdominal ultrasound (100% of cases). 48 children (26.1%) underwent computed tomography, and 25 (13.6%) underwent diagnostic laparoscopy. Results. In the overall cohort, the leading symptoms on the first day after injury were abdominal pain (87.5 %), nausea/vomiting (76.6 %), and low-grade fever (45.1 %), with a rare presence of specific signs of pancreatic damage. In the diagnostic subgroup of 42 children, only 26.2% were hospitalized within the first 6 hours, 52.4% were hospitalized within 24 hours, while 21.4% were admitted after 24 hours, which was associated with a higher proportion of complicated forms. Conclusion. Early diagnosis of traumatic pancreatic injuries in children cannot be limited to a clinical examination and a single ultrasound scan. A step-by-step algorithm based on the mechanism of injury, early assessment of pancreatic enzymes, mandatory initial ultrasound scan, and timely use of CT/MRI, MRCP, and diagnostic laparoscopy as indicated, increases the likelihood of timely verification of pancreatic damage and reduces the risk of missing severe injuries and late detection of complicated forms of post-traumatic pancreatitis in children.

Keywords: blunt abdominal trauma; post-traumatic pancreatitis; pancreas; laparoscopy; diagnostic algorithm.