СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ РЕТРОГРАДНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С АТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

Аннотация

Аннотация. В статье рассматривается актуальная проблема современной хирургии и эндоскопии — лечение больных с механической желтухой доброкачественного генеза при атипичной локализации большого дуоденального сосочка (БДС). Холедохолитиаз и его осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и часто сопровождаются развитием билиарной гипертензии, требующей эндоскопических вмешательств. Сложности при канюляции БДС, особенно при его атипичном расположении, являются ключевым фактором развития острого постманипуляционного панкреатита (ОПМП), частота которого достигает 5–25%, а летальность — до 10%. Авторами проведён анализ лечения 55 пациентов, находившихся на стационарном лечении в 2018–2023 гг. Больные были разделены на контрольную и основную группы. В основной группе использовалась разработанная авторами классификация атипии БДС по «циферблату» (3 степени), на основе которой вырабатывалась тактика вмешательства. Применение данного подхода позволило снизить частоту ОПМП с 17,2% до 7,7% и полностью исключить летальные исходы (0% против 3,5% в контрольной группе). В работе приведены клинические примеры, иллюстрирующие эффективность предложенной методики. Полученные результаты подтверждают практическую значимость классификации и её перспективность для широкого внедрения в клиническую практику.

Ключевые слова: большой дуоденальный сосочек, механическая желтуха, холедохолитиаз, эндоскопические ретроградные вмешательства, острый постманипуляционный панкреатит, классификация, эндоскопическая техника.

Abstract. The article addresses a highly relevant problem in modern surgery and endoscopy — the treatment of patients with benign mechanical jaundice associated with atypical localization of the major duodenal papilla (MDP). Choledocholithiasis and its complications are among the most common causes of biliary obstruction and often require endoscopic retrograde interventions. Technical difficulties during cannulation of the papilla, particularly in cases of atypical localization, represent a major risk factor for the development of post-endoscopic pancreatitis (PEP), the incidence of which ranges from 5% to 25% with mortality rates up to 10%. The authors analyzed the treatment outcomes of 55 patients treated between 2018 and 2023. Patients were divided into control and main groups. In the main group, an original “clock-face” three-grade classification of papilla atypia was applied to determine the treatment strategy. This approach allowed reducing the incidence of PEP from 17.2% to 7.7% and eliminating mortality (0% versus 3.5% in the control group). The article also presents clinical case studies that demonstrate the practical applicability and effectiveness of the proposed technique. The findings confirm that the newly developed classification is safe, effective, and promising for broader clinical implementation in patients with atypical localization of the papilla.

Keywords: major duodenal papilla, mechanical jaundice, choledocholithiasis, retrograde endoscopic interventions, post-endoscopic pancreatitis, classification, endoscopic technique.

Annotatsiya. Mazkur maqolada katta duodenal so‘rg‘ichning atipik joylashuvi bilan kechuvchi bemorlarda mexanik sariqlikni davolashda retrograd endoskopik aralashuvlarning texnik jihatlarini takomillashtirish masalasi yoritilgan. Mexanik sariqlikning asosiy sababi bo‘lgan xoledoxolitiaz va unga hamroh patologiyalar bemorlarning hayot sifatiga jiddiy ta’sir etadi hamda jarrohlik amaliyotining dolzarb muammolaridan biri hisoblanadi. 2018–2023 yillar davomida Toshkent tibbiyot akademiyasining ko‘p tarmoqli klinikasida 55 nafar bemor tahlil qilindi. Bemorlar nazorat va asosiy guruhlarga ajratildi. Nazorat guruhida an’anaviy usulda davolash olib borilgan bo‘lsa, asosiy guruhda mualliflar tomonidan ishlab chiqilgan “soat tsiferblati bo‘yicha” 3 darajali klassifikatsiyaga asoslangan individual yondashuv qo‘llanildi. Taklif etilgan metodika bemorlarning klinik natijalarini yaxshilashga, texnik qiyinchiliklarni kamaytirishga va operatsiyadan keyingi xavfli asoratlar — xususan, o‘tkir postmanipulyatsion pankreatit chastotasini pasaytirishga xizmat qildi. Natijada asosiy guruhda OPMP chastotasi 17,2% dan 7,7% gacha kamaydi, letallik esa 3,5% dan 0% gacha tushirildi. Shuningdek, maqolada ikki klinik holat misolida metodikaning amaliy samaradorligi batafsil yoritilgan. Tadqiqot natijalari ko‘rsatadiki, yangi ishlab chiqilgan klassifikatsiya klinik amaliyotda samarali va xavfsiz bo‘lib, mexanik sariqlikning atipik holatlarida qo‘llash mumkin.

Kalit so‘zlar: katta duodenal so‘rg‘ich, mexanik sariqlik, xoledoxolitiaz, endoskopik retrograd muolajalar, postmanipulyatsion pankreatit, klassifikatsiya, endoskopik texnika.